习惯了，张易会的东西还少吗？(1/2)

　　急诊科。

　　陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士说救护车马上要到了。

　　“什么病人？”张易问。

　　“电话里说的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”

　　张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。

　　刚好一辆急救中心的救护车停了下来。

　　一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。

　　呼之不应，盗汗，烦躁。

　　患者甚至已经有一点偏休克的症状了。

　　“什么情况？”

　　“胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属说既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”

　　急救医生连忙解释。

　　几人合力快速把患者推进了抢救室。

　　患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。

　　抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。

　　家属跟在后面，一边哭一边说：

　　“呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！儿子才上高中呢……你们救救他吧！”

　　陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先说清楚他什么时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？”

　　“呜呜……吐血是两个小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”

　　在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。

　　确实肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。

　　并且整个腹腔也有大量的游离液体。

　　但现在最让张易担心的不是这些腹水。

　　而是患者胃里已经又积了不少血了！

　　“快拿个袋子过来！他可能还要吐血！”

　　张易刚刚说完。

　　病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！

　　霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。

　　患者的灰色短袖以及整个面颊全是一抹鲜红。

　　一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。

　　“快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！”

　　“好！”

　　张易吩咐完，护士立马去干。

　　胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。仟韆仦哾

　　多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。

　　很可能血都来不及止，人就已经快死了。

　　所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。

　　不过乙肝患者，医护人员还是要小心职业暴露。

　　陈方让所有负责的医生护士都戴上手套。

　　旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。

　　一个劲的求着医生救救她老公。

　　护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。

　　这下，抢救室里才安静了不少。

　　很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。

　　大量的盐水、电解质全往血管里输。

　　没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。

　　张易一看，这血红蛋白竟然只有4.5g/dl！

　　正常值是120左右啊。

　　这人简直低到离谱！

　　再看cta：

　　a：肝硬化伴大量腹水。

　　b：门静脉主干血栓形成。

　　这报告完全可以确诊了。

　　就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。

　　“血来了没有赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！”

　　“来了来了！血来了！”

　　张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。

　　刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。

　　张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。

　　输完一袋后，血压上来了一点，98/63mmhg了。

　　“李护士，把三腔二囊拿过来。”张易说道。

　　三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。

　　就是类似于鼻饲管一样的东西。

　　从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。

　　止血原理类似于压迫止血。

　　但过程非常痛苦。

　　三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。

　　要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。

　　很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。

　　就比如眼前这个患者。

　　四十多岁，长得还挺壮。

　　张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。

　　结果猛地睁开眼将张易手里的导管抓开扔的老远。

　　嘴里还迷迷糊糊的说着：“我不要！别碰我！”

　　张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？”

　　张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。

　　软的不行只能来硬的了。

　　这可不是虐待，这是救人。

　　不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。

　　三个人按住患者的身子。

　　张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。

　　结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。

　　“痛啊！痛死了啊！”

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