脾包膜下破裂(1/2)

    急诊的病人总是一个接着一个的来。

    上一个腿受伤的病人刚出去，下一个同样也是外伤的病人便进来了。

    这位是手肘磕伤，连带着身上零零散散的几处擦伤。

    伤口看起来倒是都不严重，姜莱拿着病历本正准备着呢，坐在一旁的曹老师却连挪动屁股的意思都没有。

    姜莱疑惑的目光看向曹老师，曹老师却只是抬了抬自己圆润的下巴。

    这意思是让她上？

    姜莱一愣，还是第一次遇见这么快放手的老师。

    不过老师肯放手让她干，一方面是对她能力的信任，觉得她能做好这事，另一方面也是对自己能力的自信，只有觉得自己有足够的兜底能力，才会大胆地放手让学生干。

    来临床的第一天就能获得这样的dú • lì 问诊和清创的机会，姜莱自然不会推拒。

    在学校的时候是上过专门的问诊课的，会有专门的Sp老师来给他们作为问诊对象。

    但是在学校学习的问诊和临床是有一些不一样的。

    学校学习问诊是往往讲究把一整套体系练熟，从主诉到个人史家族史都要一一详细地问清楚，但是临床上呢，更多地讲究效率。

    在临床上，尤其是急诊这样的科室，如果按照学校的那套问诊来问，外面排队的急诊病人也干脆不要排队了，因为医生一整天也看不了几个病人。

    但是讲究效率不是让直接把问诊内容大段删除，而是要根据病患的情况精准地挑选有用信息来问。

    比方说面前这位外伤的病人，受伤史就非常重要，需要着重地去问，通过受伤史，往往能推断出伤情严重情况。

    “怎么受伤的？多久了？”

    “早上骑自行车上班路上被撞了，摔在地上。”

    “是怎么摔的，人摔出去了还是什么？”姜莱继续追问道。

    “就是骑车的时候摔了，没摔出去，人就摔在车上，哎呀医生，我就是有点擦伤，你给我包扎一下伤口就好，我还要去上班呢。”

    被追问的病人有些不耐烦，她觉得这医生真是话多，想到马上上班要迟到了，女人便有些焦急。

    而且不知道是不是昨天晚上没睡好还是刚刚摔倒时不小心撞的，女人觉得自己的左肩有些痛，便下意识地揉了揉。

    姜莱敏锐地捕捉到她的这个动作，嘴里问的却是，“车把手撞到肚子了吗？”

    “啊？好像是撞到了。”姜莱这一提醒，女人想起来摔下去的时候似乎是撞了一下，但是只是当时有点疼，现在都没啥感觉了。

    谁知姜莱的表情立马严肃了起来，“躺到床上去。”

    女人还想说些什么，但是在看到姜莱那双认真严肃的眼睛时又憋了回去，这医生怎么突然变凶了，刚刚还不是温温柔柔的吗？

    而且她明明揉的是肩膀，这个医生为什么要给她摸肚子。

    女人躺到治疗床上，姜莱掀开她腹部的衣物，给她进行了腹部触诊。

    轻柔按压快速抬手，每按一下都要询问是否有疼痛，当她的手触碰到左侧时，女人突然感觉到一阵疼痛。

    “哎哎哎，这里好痛啊，是不是刚刚也撞到了。”

    左上腹局限性压痛，又有左肩放射痛，高度怀疑脾脏包膜下破裂。

    车祸外伤的病人最怕的就是内脏损伤，而内脏损伤里肝脾破裂最要命，而肝脾破裂里的隐形杀手便是包膜下破裂。

    肝脏和脾脏都有一层包膜包在外面，普通的肝脾破裂后流出的血液会流到腹腔，引起腹膜刺激症，而且这时候的出血量一般较大，病人的症状也会比较严重。

    头晕、血压下降、严重腹痛等等，这种情况下反而倒是不容易漏诊。

    而包膜下破裂呢？

    就是受到的撞击力度较小，肝脏和脾脏的包膜都没有破，但是内部的组织已经有了一点破损，此时出血会被包膜包在内部，不会引起什么明显的症状，非常容易漏诊。

    而一旦漏诊，放病人离开，内脏上的伤口就会迅速扩大，失血越来越多，是一件非常要命的事情。

    姜莱立刻将询问的目光投向曹亚坤老师。

    她只是个实习生，是没有处方权的，而且这种属于比较危急的情况，她擅自做决定不好。

    作为一个纯纯新人实习生，姜莱很能摆清楚自己的位置。

    曹亚坤在看到病人揉肩时就意识到了情况的严重性，本想出声，谁知姜莱比他还快一步。

    一听姜莱问有没有撞到肚子，曹亚坤就知道稳了。

    果然是医教科特意叮嘱多放手训练的学生，水平真的是相当的高，这种情况别说是一个刚上临床的实习生了，有些经验不足的急诊科医生都很难想起来。

    再看姜莱的查体动作，曹亚坤更加满意。

    于是当姜莱询问的目光投向他时，他示意姜莱继续说下去。

    得到示意的姜莱对女人说道，“你这种情况要做腹部增强CT，现在高度怀疑你的脾脏有出血，只是现在看起来症状不太明显，但情况是很危险的，可能需要住院甚至手术，你有能联系的家里人吗？”

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